У мене багато родимок – це небезпечно? Що робити і як не захворіти на меланому

06 травня 2025 р. 01:18

06 травня 2025 р. 01:18

Травень – місяць обізнаності про меланому в усьому світі. Це смертельно небезпечне захворювання щороку забирає тисячі життів, але має важливу особливість: на відміну від більшості онкологічних недуг, меланому можна діагностувати самостійно на ранніх стадіях, коли лікування найефективніше. Як самостійно помітити тривожні зміни на шкірі, хто в зоні ризику та чому сучасне лікування меланоми дарує пацієнтам надію, якої не було ще 15 років тому – відповідає на ці питання онокодерматологиня Марія Кукушкіна.

Що таке меланома і чому вона така небезпечна?

Меланома — це злоякісна пухлина, яка виникає з пігментних клітин, що називаються меланоцитами. Ці клітини відповідають за забарвлення нашої шкіри, волосся та очей. Коли меланоцити починають безконтрольно ділитися, вони формують одну з найагресивніших форм раку шкіри.

«Меланома вважається особливо небезпечною через свою здатність швидко давати метастази як у лімфатичні вузли, так і у внутрішні органи», — пояснює хірург-онколог Марія Кукушкіна, яка спеціалізується на лікуванні злоякісних пухлин шкіри понад 27 років.

До недавнього часу діагноз «меланома четвертої стадії» вважався майже вироком, але за останні 14 років ситуація кардинально змінилася завдяки революційним методам лікування.

Хто в групі ризику?

Кілька ключових факторів суттєво підвищують імовірність розвитку меланоми:

Світлий фототип шкіри — у зоні підвищеного ризику перебувають люди зі світлою шкірою, світлим волоссям, світлими очима, особливо рудоволосі та особи з ластовинням. «Це так званий перший і другий фототип шкіри. Такі люди або зовсім не засмагають, або спочатку згорають, а потім засмагають», — зазначає лікарка.

Велика кількість родимок — наявність понад 100 родимок на тілі або наявність значної кількості атипових невусів (родимок із нерівномірним забарвленням, нечіткими краями, нестандартною формою).

Надмірне перебування під ультрафіолетом — головний фактор ризику, який призводить до пошкодження ДНК клітин шкіри. Не лише природне сонячне проміння, але й штучний ультрафіолет соляріїв значно підвищує ризик розвитку меланоми.

Вік і стать — американські дослідження додають до групи ризику чоловіків віком понад 50 років.

Що стосується спадкового фактора, він відіграє суттєву роль лише у дуже рідкісних випадках. «Про спадкову меланому можна говорити тоді, коли щонайменше у двох, а частіше у трьох родичів першої лінії була меланома. За все своє професійне життя я бачила лише три такі родини», — підкреслює Марія Кукушкіна.

Правило «гидкого каченяти» замість ABCDE

Багато років для діагностики меланоми використовувалось правило ABCDE (Асиметрія, Нерівні краї, Нерівномірне забарвлення, Діаметр понад 6 мм, Еволюція/зміна з часом). Однак згодом медики зрозуміли, що найважливішим фактором є саме зміна родимки з часом.

На початку XXI століття з'явилося простіше й ефективніше правило — «гидкого каченяти».

Онкодерматологогиня Марія Кукушкіна Автор: скрін з відео

«У кожної людини на тілі є певний патерн, або візерунок, родимок. Наприклад, для когось характерні невеликі світло-коричневі родимки, а для когось — більш випуклі, схожі на цвітну капусту. Правило "гидкого каченяти" полягає в тому, що якщо серед ваших родимок з'являється одна, яка суттєво відрізняється від інших за кольором, формою чи розміром, на неї варто звернути увагу», — пояснює експертка.

Цей метод особливо ефективний для самодіагностики, оскільки дозволяє помітити аномалію серед звичайного візерунка родимок. Проте наявність «нетипової» родимки не обов'язково означає меланому, але має стати підставою для консультації з дерматологом.

Сучасні методи діагностики меланоми

Основним інструментом для професійної діагностики меланоми є дерматоскоп — спеціальний прилад, що дозволяє розглянути родимку з багаторазовим збільшенням і виявити підозрілі структури, невидимі неозброєним оком.

«Займатися онкодерматологією і не мати дерматоскопа — це все одно, що сімейному лікарю прийти на прийом без фонендоскопа. В Україні досить потужна школа дерматоскопії, і наші фахівці добре володіють цим методом», — зауважує онколог.

Для осіб із численними родимками особливо корисною є процедура цифрового картування. Ця методика передбачає фотографування всього тіла зі спеціальним програмним забезпеченням, яке фіксує положення, розмір і характеристики кожної родимки. При повторних візитах нові знімки накладаються на попередні, що дозволяє виявити найменші зміни.

«Якщо у людини родимки дуже різноманітні — маленькі, великі, від світло-коричневого до темно-коричневого кольору, якісь пласкі, якісь випуклі, то самостійно відстежити зміни практично неможливо. У таких випадках картування — прекрасне рішення», — пояснює лікарка.

Додатки для смартфонів, які допомагають відстежувати зміни родимок, також з'являються на ринку, але поки що жоден з них не отримав офіційного медичного схвалення. Вони можуть бути корисним додатковим інструментом, але не замінюють професійного огляду.

Біопсія як золотий стандарт діагностики

Якщо після клінічного огляду та дерматоскопії лікар підозрює меланому, наступним кроком є біопсія — видалення підозрілого невуса для гістологічного дослідження.

«Золотим стандартом є повне видалення пухлини з невеликим відступом — буквально 1-2 мм. У виняткових випадках, коли повне видалення неможливе (наприклад, через великий розмір або розташування на обличчі), може бути взятий лише фрагмент», — пояснює Марія Кукушкіна.

Гістологічне дослідження не лише підтверджує або спростовує діагноз меланоми, але й визначає товщину пухлини за Бреслоу — ключовий параметр, який впливає на подальше лікування. Чим глибше проросла меланома, тим агресивнішим має бути лікування.

Cучасне лікування меланоми

Лікування меланоми залежить від стадії захворювання:

— стадії 0, IA, IB та IIA: лікування зазвичай обмежується хірургічним видаленням пухлини з відповідним відступом від країв. Пацієнтів відпускають під спостереження;

— стадії IIB та IIC: крім хірургії, може бути запропонована додаткова імунотерапія протягом року;

— стадія III: комбінація хірургічного лікування та імунотерапії або таргетної терапії (якщо пухлина має специфічну BRAF-мутацію);

— стадія IV: переважно системна терапія (імунотерапія або таргетна терапія), хоча в окремих випадках можливе хірургічне лікування.

«Сучасна терапія меланоми з'явилася відносно нещодавно. Перші ефективні препарати були схвалені лише в 2011 році — всього 14 років тому. До цього меланому лікували інтерфероном або хіміотерапією з дуже низькою ефективністю», — розповідає онколог.

Революційний прорив у лікуванні стався завдяки появі імунотерапії та таргетної терапії. Імунотерапія активізує власну імунну систему людини для боротьби з пухлиною, допомагаючи їй розпізнавати ракові клітини як чужорідні.

Таргетна терапія працює за іншим принципом — вона спрямована на пухлини з певною генетичною мутацією (BRAF). Перед призначенням такого лікування обов'язково проводиться спеціальне тестування для визначення наявності цієї мутації.

Результати сучасного лікування

Прогрес у лікуванні меланоми за останні роки вражає. До появи сучасних методів терапії показники виживаності були критично низькими.

«Дослідження за 2008 рік показало, що при четвертій стадії меланоми через рік після початку лікування хіміотерапією живими залишалися лише 20-25% пацієнтів. Сьогодні, завдяки сучасній терапії, п'ятирічна виживаність навіть при метастазах у головний мозок сягає 50%», — зазначає Марія Кукушкіна.

Особливо вражаючими є випадки, коли пацієнти з четвертою стадією захворювання, які отримали сучасне лікування, продовжують жити навіть без повного зникнення всіх метастазів. Організм досягає певного балансу з хворобою, і пацієнти живуть роками після закінчення терапії.

Міфи про меланому, які можуть коштувати життя

Серед пацієнтів поширений міф про те, що видалення меланоми може викликати її прогресування та метастазування. «Цей міф дуже живучий, і я стикаюся з ним приблизно раз на місяць», — розповідає лікарка.

Насправді своєчасне видалення меланоми на ранній стадії — єдиний шанс запобігти її поширенню. Трагічні випадки, коли пацієнти помирають після видалення пухлини, пов'язані з тим, що вони звернулися до лікаря занадто пізно, коли захворювання вже поширилося.

Серед медичних працівників також існує міф про те, що меланому не можна оперувати під місцевою анестезією. «У сучасних міжнародних рекомендаціях питання анестезії навіть не обговорюється — настільки давно розставлені крапки над "і". Акцизійні біопсії та навіть радикальні операції можна цілком безпечно виконувати під місцевою анестезією», — підкреслює Марія Кукушкіна.

Ще один поширений міф — травмування родимки обов'язково призведе до розвитку меланоми. «У випадку пошкодження родимки достатньо промити її водою з милом, обробити антисептиком і в плановому порядку звернутися до дерматолога для огляду», — радить лікарка.

Як захистити себе: правила сонцезахисту

Оскільки основним фактором ризику розвитку меланоми є ультрафіолетове випромінювання, дотримання правил сонцезахисту має першочергове значення:

Використовуйте сонцезахисні креми — починаючи з квітня до кінця жовтня, якщо плануєте перебувати на вулиці понад 30 хвилин. Влітку цей період скорочується до 15 хвилин.

Наносьте крем завчасно — ще вдома перед виходом на вулицю, а після купання обов'язково поновлюйте захисний шар, навіть якщо крем вважається водостійким.

Обирайте безпечний час для перебування на сонці — до 10 ранку і після 16 години.

Використовуйте додатковий захист — одяг з довгим рукавом, головні убори та сонцезахисні окуляри.

Уникайте соляріїв — у 24 країнах світу заборонено використання соляріїв до 18 років, а в Австралії, Бразилії та Ірані комерційні солярії заборонені повністю. «Усі онкодерматологи вважають, що солярії — це зло», — підкреслює Марія Кукушкіна.

Одна порада, яка може врятувати життя

На завершення розмови експертка ділиться найважливішою порадою: «Якщо вам здається, що на шкірі є щось підозріле — можливо, вам не здається. Краще сходіть до лікаря, покажіть вашу родимку і спіть спокійно».

У випадку з меланомою краще декілька разів зайвих звернутися до фахівця, ніж один раз пропустити небезпечні зміни. Своєчасна діагностика і лікування меланоми на ранніх стадіях дають дуже високі шанси на повне одужання та збереження якості життя.

Донецькі