Медичне страхування та крипто: як блокчейн може змінити обробку страхових вимог

30 жовтня 2024 р. 10:19

30 жовтня 2024 р. 10:19

Увійдіть у технологію блокчейн – ту саму інновацію, яка підтримує такі криптовалюти, як біткойн, коливання цін на які привернули увагу всього світу, – яка обіцяє кардинально змінити процес обробки, перевірки та врегулювання страхових вимог. Ця трансформація може призвести до пришвидшення платежів, зменшення шахрайства та значної економії коштів у системі охорони здоров’я.

Поки Ціна біткойна коливання можуть домінувати в заголовках, технологія блокчейн, що лежить в її основі, пропонує набагато більший трансформаційний потенціал у таких секторах, як медичне страхування. На відміну від ринків криптовалют, які можуть бути нестабільними, застосування блокчейну в страхуванні забезпечує стабільність і ефективність галузі, яка щорічно обробляє претензії на трильйони доларів. Здатність технології створювати прозорі, незмінні записи при автоматизації складних процесів робить її особливо цінною для страховиків, постачальників медичних послуг і пацієнтів.

Поточний стан розгляду страхових заяв

Традиційна обробка страхових претензій — це лабіринт паперової роботи, ручних перевірок і кількох посередників. Одна претензія часто проходить через багато рук – від постачальників медичних послуг до страхових компаній, сторонніх адміністраторів і різних відділів у кожній організації. Цей складний ланцюжок контролю призводить до кількох критичних проблем:

• Затримки обробки, які можуть розтягнутися на тижні або місяці
• Високі адміністративні витрати, які збільшують премії
• Підвищена можливість помилок і шахрайства
• Відсутність прозорості в статусі позову
• Труднощі в координації між різними постачальниками медичних послуг

Як технологія блокчейн може змінити процес

Основні функції блокчейну – незмінність, прозорість і розумні контракти – роблять його особливо придатним для революції в обробці страхових претензій:

Розумні контракти для автоматизованої обробки

Розумні контракти, самовиконувані контракти з умовами, записаними безпосередньо в код, можуть автоматизувати багато аспектів обробки претензій. Коли заздалегідь визначені умови виконуються, смарт-контракт автоматично запускає платіж, усуваючи потребу в ручному перегляді в простих випадках. Ця автоматизація може скоротити час обробки з тижнів до хвилин.

Незмінне ведення записів

Кожна транзакція, зареєстрована в блокчейні, є постійною та не може бути змінена, створюючи контрольний слід, який є прозорим і захищеним від втручання. Ця функція допомагає:

• Запобігайте шахрайським претензіям
• Зменшити суперечки між сторонами
• Спростіть процеси відповідності та аудиту
• Вести точні історії хвороби

Покращена безпека та конфіденційність даних

Хоча блокчейн є прозорим, він також використовує вдосконалену криптографію для захисту конфіденційної медичної інформації. Це гарантує, що:

• Дані пацієнтів залишаються конфіденційними
• Тільки уповноважені особи можуть отримати доступ до певної інформації
• Обмін даними контролюється та відстежується

Практичне застосування та переваги

Для пацієнтів:

• Відстеження статусу претензії в режимі реального часу
• Швидше відшкодування
• Зменшення документообігу
• Нижчі премії завдяки зменшенню адміністративних витрат
• Покращена точність перевірки покриття

Для страхових компаній:

• Зниження експлуатаційних витрат
• Краще виявлення та запобігання шахрайству
• Підвищення рівня задоволеності клієнтів
• Більш ефективний розподіл ресурсів
• Розширені можливості аналізу даних

Для постачальників медичних послуг:

• Швидша обробка платежів
• Зниження адміністративного навантаження
• Більш точна інформація про охоплення пацієнтів
• Налагоджена координація з іншими провайдерами
• Краще планування ресурсів

Проблеми впровадження

Незважаючи на потенціал, впровадження блокчейну в обробку страхових претензій стикається з кількома перешкодами:

Поточні пілотні програми та історії успіху

Кілька організацій уже тестують блокчейн-рішення в медичному страхуванні:

Страхові консорціуми

Великі постачальники страхових послуг створили консорціуми для розробки спільних блокчейн-платформ, зменшуючи індивідуальні витрати на розробку та встановлюючи галузеві стандарти. Ці спільні зусилля показали обнадійливі результати щодо скорочення часу обробки до 90%.

Регіональні впровадження

Деякі регіональні мережі охорони здоров’я впровадили системи обробки претензій на основі блокчейну в меншому масштабі. Перші результати показують:

• Зниження адміністративних витрат на 50%.
• На 75% швидше розгляд претензій
• На 35% зменшилася кількість шахрайських позовів
• Підвищення рівня задоволеності пацієнтів

Технологічні партнерства

Страхові компанії, які співпрацюють із постачальниками технології блокчейн, створили успішні програми перевірки концепції, демонструючи життєздатність рішень блокчейну в реальних сценаріях. Ці партнерства призвели до інноваційних рішень для типових галузевих проблем, таких як автоматизована перевірка покриття та миттєва обробка платежів для звичайних процедур.

Пейзаж майбутнього

Оскільки технологія блокчейн розвивається і все більше організацій визнають її потенціал, ми можемо очікувати наступне:

• Розширення співпраці між страховими компаніями та постачальниками технологій
• Розробка галузевих стандартів для впровадження блокчейн
• Зростання страхових продуктів на основі блокчейну
• Покращена інтеграція з іншими новими технологіями, такими як AI та IoT

Висновок

Технологія блокчейн має величезний потенціал для трансформації обробки претензій щодо медичного страхування. Незважаючи на наявність проблем, переваги підвищення ефективності, зниження витрат і підвищення рівня задоволеності клієнтів роблять його привабливим рішенням поточних проблем галузі. У міру того, як все більше організацій будуть використовувати цю технологію, ми можемо спостерігати фундаментальні зміни в тому, як обробляються заявки на медичне страхування, що зрештою призведе до кращого досвіду для всіх зацікавлених сторін у системі охорони здоров’я.

Ключем до успішного впровадження буде ретельне планування, галузева співпраця та відданість подоланню початкових перешкод. Організації, які зараз готуються до цієї трансформації, матимуть кращі позиції, щоб скористатися перевагами блокчейну в майбутньому медичного страхування.

Львівські