Нейрохірургічне лікування гідроцефалії: шунтування та ендоскопічні операції

20 травня 2025 р. 21:23

20 травня 2025 р. 21:23

У сучасній нейрохірургічній практиці успішне лікування гідроцефалії залежить від своєчасної діагностики та вибору оптимального методу втручання. Зазвичай пацієнти звертаються після затяжних головних болів, нудоти та порушень зору, і тільки консультація нейрохірурга дає змогу визначити показання до хірургічного лікування. Після ретельного обстеження та оцінки ризиків проводяться або традиційні шунтуючі операції, або ендоскопічні втручання, які мають власний спектр переваг і обмежень.

Основні принципи шунтування

Шунтування залишається «золотим стандартом» при лікуванні різних форм гідроцефалії. Суть методу полягає у відведенні надлишкової лікворної рідини з шлуночкової системи до іншої порожнини:

• підшкірне встановлення шунта забезпечує постійний відтік рідини до черевної порожнини;
• клапан шунта регулює швидкість відведення з урахуванням внутрішньочерепного тиску;
• імплантація виконується через мінімальний розріз шкіри голови;
• періодичне ультразвукове та радіологічне спостереження контролює роботу системи;

Такий підхід дозволяє тривало підтримувати нормальний тиск у внутрішньочерепному просторі.

Види шунтувальних систем

Для оптимізації результатів застосовуються різні конструкції:

• вентрикулоперитонеальний шунт — відвід рідини в черевну порожнину;
• вентрикоатріальний шунт — вихід ліквору в праве передсердя серця;
• шунт із антисифонним клапаном — запобігає надмірному відтоку у вертикальному положенні;
• програмований клапан — дозволяє змінювати налаштування тиску без додаткової операції;
• вентрикулоплевральний шунт — рідше використовується, при протипоказаннях до інших варіантів.

Вибір системи залежить від віку пацієнта, анатомічних особливостей та супутніх захворювань.

Ендоскопічні методики

Ендоскопічне втручання набуває все більшої популярності завдяки меншій інвазивності:

• ендоскопічне втручання до третього шлуночка створює новий шлях відтоку ліквору;
• процедура виконується через невеликий трепанаційний отвір у лобовій кістці;
• відсутність імплантованих пристроїв виключає ризик інфекцій, пов’язаних з шунтом;
• скорочення часу перебування в стаціонарі та більш швидке повернення до активного життя.

Ендоскопічне втручання особливо ефективне при обструктивних формах гідроцефалії.

Переваги та обмеження ендоскопії

Слід зважати на такі фактори:

• мінімальна травматичність м’яких тканин і мозкових структур;
• зниження ризику синдрому низького внутрішньочерепного тиску;
• відсутність необхідності в довготривалому спостереженні за шунтом;
• неможливість виконання при післяопераційних спайках або складній анатомії шлуночків;
• обмежена ефективність при комунікуючій формі гідроцефалії.

Це дозволяє використовувати метод тільки за чітких показань.

Міждисциплінарний підхід

Успіх лікування гідроцефалії гарантується злагодженою роботою команди:

• нейрохірург оцінює можливі ризики та обирає оптимальну тактику;
• невролог контролює неврологічний статус пацієнта до та після операції;
• анестезіолог забезпечує безпечний наркоз та підтримку життєво важливих функцій;
• радіолог проводить візуалізаційний контроль стану шунта чи вентрикулостомії;
• критичний моніторинг в реанімації виявляє ранні ускладнення.

Кожен фахівець виконує свою роль у межах комплексного підходу.

Пері- та постопераційна реабілітація

Для довготривалої ефективності лікування важливо:

• контроль неврологічного статусу та вимір внутрішньочерепного тиску;
• адаптація режиму фізичної активності з поступовим нарощуванням навантажень;
• профілактика інфекцій за допомогою антисептичного догляду за раною;
• регулярне обстеження МРТ або КТ для оцінки транспортної функції шунта;
• своєчасна корекція налаштувань програмованого клапана, якщо застосовувався;

Ці заходи забезпечують стабільність результатів.

Нейрохірургічне лікування гідроцефалії, і зокрема методи шунтування та ендоскопічні операції, є високотехнологічними процедурами, що вимагають чіткого дотримання протоколів і тісної взаємодії фахівців. Завдяки сучасним досягненням медицини пацієнти отримують реальні шанси на повноцінне життя без підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Модератор

Хмельницькі